從性別重置手術的後果再談免術換證

　　美國精神病學雜誌（American Journal of Psychiatry）在2019年刊登了一篇文章Reduction in mental health treatment utilization among transgender individuals after gender-affirming surgeries: A total population study。文中指出性別不安的跨性別者可以經由性別重置手術（變性手術）而改善身心健康。這篇文章後來飽受批評，期刊主編在徵詢統計學家意見後也要求作者改變統計方法，修正論文。[1]

　　其後有四位專家聯名撰文指出上述論文諸多方法上的瑕疵，[2] 原作者們在修正論文後，新的結論顯示無論是荷爾蒙療法或性別重置手術，都無法降低跨性別者尋求精神健康服務的需求。這四位專家更引用一項他們認為方法上最為嚴謹的長期研究指出，荷爾蒙治療和手術不僅無益，而且有害：經手術重置性別者的自殺死亡率是一般人的 19 倍，他們的各種死因合計死亡率和精神病住院率均約一般人的 3 倍。該四位專家因此認為，那些「手術可以讓跨性別者更幸福」的宣稱是不道德的，只是跟著由瑕疵科學支撐的政治運動（political activism）隨風起舞。

　　上述論文及文章均未討論免術換證的問題。但既然無證據顯示性別重置手術能使跨性別者更幸福，甚至有證據顯示有害，那麼我們便不應鼓勵或要求跨性別者接受性別重置手術。也因此，台灣目前的「先手術，後換證」法例大概只能有三個修正途徑：

(一)    免術換證，但此方面爭議仍多，不宜貿然推行。

(二)    容許跨性別者於身分證上加註「心理性別」，並由各有關單位（例如體育署、國防部）再行研商決定「心理性別」的適用情況。

(三)    不開放換證，也不開放加註「心理性別」，但提供跨性別者更好的心理諮商和精神健康服務。

無論採取那一途徑，決策過程中我們都需要更多的研究證據，以評估它們對跨性別者的助益，及如何控制有關的社會風險與成本。

---

[1] 原文見doi: 10.1176/appi.ajp.2019.19010080，更正聲明見https://ajp.psychiatryonline.org/doi/epdf/10.1176/appi.ajp.2020.1778correction

[2] 此文章發表日期不詳，但應在2020年八月至2023年二月之間。文章的網址是https://personandidentity.com/correction-transgender-surgery-provides-no-mental-health-benefit/